OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
kierownika jednostki organizacyjnej gminy
Wołów, dnia 23.04.2003r.
(miejscowość)
Uwaga:
1.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2.
Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".
3.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4.
Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5.
Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6.
W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a),
MONIKA RENATA BUCHBACH nazwisko rodowe: SKOPOWSKA
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 28 LUTEGO 1973 w BRZEGU DOLNYM
URZĄD MIASTA I GMINY W WOŁOWIE, INSPEKTOR
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy
- papiery wartościowe: nie dotyczy na kwotę: ................,
II.
1. Dom o powierzchni: -- m2, o wartości: --
tytuł prawny: --
2. Mieszkanie o powierzchni: 56,05m2, o wartości: 63.000,00
tytuł prawny: akt not. Rep.A 5458/19 UMOWA SPRZEDAŻY MIĘDZY LEONIĄ I MICHAŁEM KUŹNIAR A MONIKĄ SKOPOWSKĄ
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: NIE DOTYCZY, powierzchnia: ................,
o wartości: ................,
rodzaj zabudowy: ................,
tytuł prawny: ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ........,
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: DZIAŁKA NR 66/6 AM 34 O POW. 50M2 ZABUDOWANA GARAŻEM O POW 18M2, o wartości: 3.000,00
tytuł prawny: akt notarialny Rep.A 6603/2001 UMOWA DAROWIZNY ZAWART MIĘDZY ANDRZEJEM I MARIĄ JANIK A IRENEUSZEM I MONIKĄ BUCHBACH
III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta
udziałów: NIE DOTYCZY
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................,
IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych
- należy podać liczbę i emitenta akcji: NIE DOTYCZY
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................,
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu
- należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: NIE DOTYCZY
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): NIE DOTYCZY
- osobiście ................,
- wspólnie z innymi osobami ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ........,
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem
takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA OSOBY FIZYCZNEJ NA PODSTAWIE WPISU DO EWIDENCJI (DZIAŁALNOŚĆ WYDAWNICZO-REKLAMOWA)
- osobiście ................,
- wspólnie z innymi osobami ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................,
VII.
1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ................,
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ................,
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................,
2. W spółdzielniach: NIE DOTYCZY
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ................,
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ................,
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................,
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: NIE DOTYCZY
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ................,
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ................,
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ................,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................,
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć,
z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: NIE DOTYCZY
WYŁĄCZNIE WYNAGRODZENIE Z URZĘDU MIASTA I GMINY W WOŁOWIE ZGODNIE Z ZAŁĄCZONYM PIT-37 - DOCHÓD 20.838,08 (PO ODLICZENIU SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE - 17.141,71ZŁ)
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych
(w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
NIE DOTYCZY
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone
(wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): KREDYT MIESZKANIOWY UDZIELONY W WYSOKOŚCI 43.000,00ZŁ PRZEZ PKO BP SA (ODDZIAŁ W WOŁOWIE) W ZWIĄZKU Z NABYCIEM SPÓŁDZIELCZEGO WŁASNOŚCIOWEGO PRAWA DO LOKALU PRZY AL. NIEPODLEGŁOŚCI 5/12
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
Wołów, dnia 29.04.2003r. Minika Buchbach
(miejscowość, data) (podpis)
__________________________
1. Niewłaściwe skreślić.
2. Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie
i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
3. Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
