OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy

ŁOSOSIOWICE, dnia 10 IV 03r.
     (miejscowość)                                 

Uwaga:
1.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2.
Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".

3.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4.
Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5.
Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6.
W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a), MARIA PIĄTEK z  d. MACIOCHA
                                        (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

urodzony(a) 10 I 1957r. w ŻMIGRODZIE

........................................
 (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 30.000zł
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: --
- papiery wartościowe: --   na kwotę: --

II.
 1. Dom o powierzchni: 160m2, o wartości: 190.000zł
    tytuł prawny:  WŁASNOŚĆ KW nr 17358

 2. Mieszkanie o powierzchni: ...... m2, o wartości: ................, 
    tytuł prawny:  ................, 

 3. Gospodarstwo rolne:
    rodzaj gospodarstwa: ROLNE powierzchnia: 1,70ha
    o wartości:  nie dotyczy
    rodzaj zabudowy: ................, 
    tytuł prawny: ................, 
    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 0

 4. Inne nieruchomości:
    powierzchnia: ................, , wartości: ................, 
    tytuł prawny: ................, 

III.
  1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
      przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta
      udziałów:  nie dotyczy

     udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: --

     Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: --

  2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta
      udziałów: --

     Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: --

IV.
 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych 
     - należy podać liczbę i emitenta akcji:  nie dotyczy

    akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: nie dotyczy

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy

 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych
    - należy podać liczbę i emitenta akcji: nie dotyczy

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dot.

V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu
- należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:  nie dot.

VI.
 1. Prowadzę działalność gospodarczą
    (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):  nie dot.
    - osobiście ---
    - wspólnie z innymi osobami ---

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ........, 

 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem
     takiej działalności
     (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):  nie dot.
    - osobiście ---
    - wspólnie z innymi osobami ---  

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................, 

VII.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):  nie dot.
     - jestem członkiem zarządu (od kiedy): ---
     - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dot.
     - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ---

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ---

VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć,
z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: nie dot.

IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych
(w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): 
FORD ESCORT rok prod. 1988

X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone
(wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): nie dot.




Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.


 ŁOSOSIOWICE 28.00.03.                                                                Nieczytelny
         (miejscowość, data)                                                                                                           (podpis)__________________________
1. Niewłaściwe skreślić.
2. Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie
   i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
3. Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.